院前诊治

院前伤情评估

• 使用ABCDE流程快速评估及处置
• 转运途中重复ABCDE流程（强推荐，A级证据）

格拉斯哥昏迷评分和瞳孔检查

• 持续监测和动态评估GCS和瞳孔情况
• 运动反应是GCS中最客观易评估部分
• 瞳孔新变化提示需紧急降颅压治疗（强推荐，A级证据）

通气与氧合

• 持续监测 $SpO_{2}$ ，确保 $SpO_{2}\geq 90%$ ，最好维持在 $95%$ 以上
• $SpO_{2}<90%$ 时，先尝试鼻导管／面罩吸氧或球囊面罩通气
• 仍 $<90%$ ，实施气管插管和（或）机械通气
• $GCS\leq 8$ 分等情况，充分氧合后气管插管和（或）机械通气
• 气管插管保护颈椎，机械通气维持 $PetCO_{2}$ 在 $35\sim 45mmHg$ （强推荐，B级证据）

止血与液体复苏

• 持续监测并维持收缩压 $>110mmHg$ （强推荐，B级证据）
• 紧急止血可见活动性头皮出血
• 尽快建立液体通路进行液体复苏，首选等渗平衡盐溶液
• 晶体液复苏无法维持灌注，联合使用胶体溶液（强推荐，B级证据）

ICP升高的院前处置

• 除非出现脑疝征象，否则不建议院前用高渗制剂预防ICP升高（弱推荐，C级证据）

院前紧急医疗系统决策

• 疑似中型 - 重型TBI患者就近送往有神经外科救治能力的医疗机构（强推荐，B级证据）

急诊诊治

评估

急诊伤情评估

• 按ABCDE流程初次评估
• 用CRASHPLAN流程全面评估各部位伤情
• 入院后立即动态检查神经系统功能、GCS评分和瞳孔情况（强推荐，B级证据）

影像学评估

• TBI患者行颅脑CT检查
• 中型 - 重型TBI患者进行颈椎CT扫描
• 特定情况尽早行主动脉弓以上颈部和颅内CTA检查（强推荐，B级证据）

急诊多模态神经功能监测

• 有条件时，特定TBI患者进行有创ICP监测，首选脑室内置管，控制 $ICP<22mmHg$ ，维持CPP在 $60\sim 70mmHg$ （强推荐，B级证据）
• 有条件时，用TCD监测重型TBI患者脑血流，用EEG监测脑功能及惊厥／非惊厥性癫痫（弱推荐，C级证据）

脑电图（EEG）在TBI中的应用

• 判断脑功能和神经损伤程度
• 监测癫痫发作
• 识别皮质播散性去极化（CSD）

治疗

液体复苏

• 严重TBI患者 $(GCS\leq 8分)$ ：维持 $MAP\geq 80$ mmHg
• 不同年龄段收缩压目标：50 - 69岁 $\geq 100$ mmHg；15 - 49岁或 $>70$ 岁 $\geq 110$ mmHg
• 监测液体出入量，维持平衡

ICP升高的急诊处置

• 体位：头部中轴位，床头抬高 $30^{\circ} - 45^{\circ}$
• 镇静、镇痛：治疗并监测血压
• 脑室引流：受伤12h内且初始 $GCS<6$ 分的患者可考虑
• 高渗治疗：间断输注 $20%$ 甘露醇或 $3%HS$ ，维持血浆渗透压
• 过度通气：脑疝紧急情况可短暂使用
• 亚低温治疗：维持正常体温，难治性ICP升高可考虑亚低温
• 去骨瓣减压术：难治性ICP升高患者可考虑；明确手术时机与禁忌

凝血功能支持

• 注射氨甲环酸（TXA）
• 询问用药史，必要时拮抗或补充治疗
• 有条件采用血栓弹力图（TEG）监测

癫痫的预防与处理

• 存在危险因素使用抗癫痫药物预防
• 确诊PTS进行规范化治疗